手術室初效過濾器縮短清洗時間效果研究報告
來源：山東康德萊凈化工程有限公司 日期：2019-11-2
國家規定潔凈手術室空氣細菌菌落總數《10cfu/m3，而潔凈手術室的設置，又分為四個級別，即:百級、千級、萬級、十萬級，每個級別潔凈手術室空氣中，所含的細菌濃度是不一樣的。百級潔凈手術室空氣細菌菌落總數《5cfum3，千級潔凈手術室空氣細菌菌落總數《75cfu/m3，萬級潔凈手術室空氣細菌菌落總數《150cfu/m3，十萬級潔凈手術室空氣細菌菌落總數《400cfu/m3，我院百級潔凈手術室一間，十萬級潔凈手術室10間，按照國家規定沽凈手術室空氣細菌菌落總數‘《10cfu/rn3“的標準是達不到的。潔凈手術室術前空氣細菌苗落總數超標，我們認為與室內回風口初效過濾器清洗的間隔時間有關。我們通過縮短對層流手術室初效過濾器清洗的間隔時間，由原來的每月清洗一次，縮短為每周清洗一次，然后分別于改進前后選擇20例次手術間進行術前空氣采樣，監測結果表明:每周對室內初效過濾器消洗一次的效果，優于每月對室內初效過濾器清洗一次的效果,報告如下。
一、材料與方法
1.回風口初效過濾器渭潔消毒時間改良前后分別選擇20例次層流手術室，對層流手術室空氣進行常規消毒后，于手術開始0min(即工作人員進入前0min)進行空氣采樣。選擇室內面積》30m2的手術室，設東，南、西、北、中五個點，其中東、南、西、北點均離堵1m.在這五點各放一個直徑9cm的平板培養基，自然沉降暴5min,然后按擺放的先后次序進行收回，然后送檢。
2、實驗室定盤接種至35℃營養瓊脂培養基，8小時后計算平均菌落數.
3、手術室固定專人采集標本、送檢.
4、實驗室固定專人檢測和報告。
5、統計學方法;兩次的20例采樣結果的比較用成組設計資料兩樣本均數比較的t檢驗。
二、結果
1.改進前，在20例空氣培養中，有11例在靜止狀態空氣采樣是達標的。改進后，有1例在靜止狀態空氣采樣是達標的。
2、通過對兩組數據的樣本均數比較的t檢驗，p<0.05有顯著性差異，說明改進回風口初效過濾器的清洗時間的效果優于未改進前的。結果見下表1:
三.討論
1.空氣中的微生物并非只是一個個孤立的浮游物，實際上是附著在空氣中的塵埃上，只耍空氣中直徑在0.3um以上的塵埃能被阻擋，徽生物也就可以完全被除去，以達到防止感染的目的。層流手術室就是利用這個原理來工作的。但是，層流手術室的空氣凈化系統的過濾器只能清除》0.5的微生物粒子，對較小的支原體、病毒及塵埃過濾效果差.因此層流手術室內并非絕對無菌，仍需進行消毒處理。國家規定潔凈手術室空氣細菌菌落總數10cfu/m3(是靜態標準)。
2.就本研究所示，在改進初效過濾器清洗時間前，我們在20例空氣培養中，有11例在靜止狀態空氣采樣是達標的。而有9例在靜止狀態空氣采樣是超過國家衛生標準，空氣含菌量是38.8cfu/m3.分析其原因可能有以下幾種情況:。
1.當班護士投有按照要求提前30分鐘開啟空調凈化系統，并且應隨時調整室內的溫濕度，一般溫度在22℃一25℃，相對濕度40%一60%左右為宜。
2.開啟空調凈化系統后空氣采樣前，護士忙于手術，沒有做好交班和監管工作。渭潔工進出手術間作清潔衛生工作等。
3.空調凈化裝置系統要專人管理.定期對凈化系統的設備、設施進行維修、保養，設備有故障及時修理.保證正常運行。對室內回風初效過濾器和空調凈化箱內部定期清掃，是保證空氣潔凈的前提。以上某一環節的管理不到位.均會影響空氣采樣的達標。在這里，我們只是就回風口初效過濾器的消洗時間作了新的改進，由原來的每月一次改為每周一次，其他仍按照常規的層流手術室管理來進行，然后對兩組措施的效果進行了定量檢測。在改進初效過濾器清洗時間后，我們在20例空氣培養中，有12例在靜止狀態空氣采樣是達標的。而仍有8例在靜止狀態空氣采樣是超過國家衛生標準。空氣含菌量是33.1cfu/m3雖然兩組數據相差不大，但是經過統計學的分析比較，每周對室內回風口過灘網清洗一.次的效果是優于每月對室內回風口初效過漣器清洗一次的。兩組數據的標準差均很大。這說明兩組數據的差異性很大。這是因為空氣含菌量是以一個菌落來計算的，一個菌落的細菌就是157cfu/m3所以只要檢側到有一個菌落，那么空氣含菌雖的數值就會很大的。分析改進初效過濾器清洗時間后的空氣含菌里仍然高的原因，除了上述的原因外，還可能有:夜間做了急診手術后。由于夜聞沒有清潔工，護士對手術室的清潔衛生工作做得不夠徹底.形成了一些衛生死角。這也是有可能影響室內的空氣含菌量的。
4.回風口是一個容易積塵的地方，雖然從送風口送下來的空氣的含菌量己經很低了，但是隨人員的進出.走動所帶入的細菌.隨著垂直層流到達了回風口，很容易就會在回風口處積聚，而手術室的四個回風口正好就在空氣采樣的東，南、西、北四個點的下方，因此，如果回風口初效過波器的清洗時間間隔太長，過濾器上的塵埃沒有及時清洗掉，一且空調凈化系統關閉，過濾器上的塵埃就有可能會回到空氣中，在采樣的時候就會污染培養基。那么，層流手術室的空氣采樣的達標率就會下降。因此，加強室內回風口初效過速器的清洗，縮短清洗的時間是必要的。
5.就本研究所示，改進初效過濾器清洗時間后的室內空氣含菌量降低的不是很多，除了上述的原因外，這也說明了僅僅對回風口初效過濾器的清洗時間進行改進，還遠遠不能讓室內的空氣含菌量達到國家的衛生標準，我們還要從很多方面來進行改進，從各個方面加以綜合起來，才能達到層流手術室的國家衛生標準。綜上所述，縮短對層流手術室回風口初效過濾器清洗的間隔時間是可以降低手術室的空氣含菌量的.這是有利于減少術后的感染。層流手術室是近十年才在我國逐漸被大多數醫院采用的新型手術室，在管理措施方面，仍然是一個探索的階段，還沒有一套很完整的管理標準出臺，許多壓院都是憑著他們的經玫，以及借鑒別人好的做法，然后把兩者綜合在一起，拼湊出他們的一套管理方法。本研究只是從一個措施上來改進，對干其他的管理措施仍存在許多不足之處，這還需要以后更多的研究來進一步指導改進，更加完善手術室的管理，減少手術后的感染發生。