【關鍵詞】 手術室；無菌管理；研究進展
手術室是每個醫院的重要科室，手術室感染控制及無菌控制室保證外科手術順利進行和達到預期效果的關鍵。只有加強手術室無菌管理力度和認識，強化手術室人員、環境及用品的消毒隔離才能保障手術室正常運行[2]。本文就手術室無菌管理的研究進展情況進行詳細論述。
1.1 手術室的潔凈度管理 手術室多設置在較高樓層，實施全封閉式管理。手術室內溫度、濕度分別控制在22~25℃、45%~50%。手術室內部劃分為限制區、半限制區以及非限制區，進行分區管理。在進入無菌區內之前應穿戴高壓滅菌后的衣褲、口罩、帽子、無塵鞋等，人員自身的衣褲及飾品不得暴露在外，換下來的衣褲不得帶入無菌區[3]。手術史每天早晨經84消毒液消毒、紫外線照射1h滅菌，同時使用消毒液抹布打掃臺面、墻面、柜體，要求臺面、手術燈、臺下打掃所用的抹布要分開，不得合用。接送手術患者時使用CYJ型交換車避免不同區域車輛橫跨病區，避免手術室和病房間的交叉感染，提高手術室清潔度。手術室內不可忽視手術體位墊、棉墊、床墊等物品的消毒，要用0.2%濃度的速消凈擦拭干凈，并在紫外線燈下照射后再于熏蒸柜內消毒滅菌，定期進行高壓滅菌。手術患者要在準備間完成所有術前準備工作，之后再進入手術室[4]。當今手術室無菌管理的趨勢就是建立空氣凈化手術室。凈化手術室還要分隔附屬間，人員經手術室側門進出，無菌手術室和污染手術室要固定，且兩者要獨立分開，不能隨意交換使用，以確保手術室潔凈度。無菌手術室具有嚴格的衛生標準，每天要常規擦拭，每周小掃除，每月大刷洗。手術室內不同級別區域內的掃把、抹布等清潔用品要區分標識，并經消毒、日曬，避免這類清潔用品攜帶污染源進入手術室[5]。手術室內所用物品都必須經過有效氯消毒液消毒。室內所用拖鞋同樣要經消毒液浸泡消毒后晾干備用。當然，所有非手術必需品及人員一律不允許入內。室內人員也要減少不必要的走動及操作，手術室結束后要做好開創通風工作，最大力度保證手術室空氣潔凈。
1.2 手術室內空氣管理 手術室內空氣無菌管理是一項重要內容，也對患者的術后康復具有重要影響。現在，發達國家條件較好的醫院已經開始對手術室空氣采用層流設施和高效過濾空氣設施，由此不僅能充分凈化過濾手術室內空氣，還能在手術全程持續性凈化室內空氣，有效降低了手術感染的發生率[6]。手術室內限制人員數量，大手術間限制3~5人，小手術間限制2~3人，并限制進出次數，避免造成氣流漩渦。WHO（世界衛生組織）規定器官移植、矯形外科手術、心血管手術等Ⅰ類手術的區域要控制空氣細菌含量在10cfu/m3以下。對于凈化要求高的手術選擇在垂直或水平層流凈化的手術室內進行，控制空氣浮游菌在3510cfu/m3以下，保證手術室環境潔凈且穩定[7]。目前，多數醫院手術室選擇紫外線照射、福爾馬林、乳酸熏蒸、噴灑過氧乙酸、0.1%洗必泰醇等方法進行消毒，其中0.1%洗必泰醇應用效果最佳，具有無毒、無味、時間短、操作簡便、價格低廉的優點。現在，三氧消毒機作為一種新型空氣消毒設備也被廣泛使用，它能彌補紫外線照射、化學藥物熏蒸等缺陷，具有滅活快、效率高等特點，其對空氣及物體表面的細菌、微生物、病毒滅活率可達99%以上[8]。同時，三氧消毒機選用彌漫性循環消毒，保證不留死角，所產生的氧化氣體能在半小時內自然還原而不損失人體，所產生的負離子還具有除異味、凈化空氣的功效。
1.3 手術操作人員消毒管理 ① 手消毒：目前，碘伏液是最佳手消毒劑。經過塑料手刷刷洗對皮膚刺激較小。刷手消毒操作要按標準規范進行。② 手套消毒：現在，多數醫院選擇一次性或高壓滅菌手套，選擇合適尺碼后套在手術衣袖外面。但人們對戴手套時應用的滑石粉不夠重視，滑石粉若分布在腹腔內可引起腹膜間肉芽組織，這在1993年就有報道。之后還有許多研究報道滑石粉與術后腹膜粘連有關。為避免上述弊端，有研究吸收性淀粉來代替滑石粉，應用后若有接觸也可被人體吸收[9]。為防止手套破裂造成的不利，對于骨科類手術者建議戴雙層手套或超過4h更換一次手套。
1.4 細菌培養檢測 細菌培養是檢驗手術室無菌管理質量高低的科學依據，由專業人員負責，包括手術室內空氣、操作人員、手術器械、敷料等樣本的檢測，每月定期進行。
1.5 污染性手術的處理
1.5.1 特異性感染類手術 破傷風、氣性壞疽類感染性手術必須要在獨立的有菌手術室內進行，所有參與人員要進行嚴格的隔離技術。要將手術中非必需品移出室外，護理人員分為手術間內、外兩組，室外組負責供應臨時用品，接觸傷口的敷料要嚴格放置于消毒污桶內，所用過的手套、器械等分別使用消毒液浸泡后高壓滅菌。空氣消毒時關閉門窗，利用甲醛、高錳酸鉀消毒[10]。血紗布焚燒處理，布類用品消毒后送入洗衣房，而手術臺、推車、前壁、地面等經消毒液刷洗干凈。
1.5.2 乙肝手術類處理 手術室應固定在HBaAg陽性患者手術間，術中要求所有參與者不得進入其他手術室區域，禁止其他人員進入本手術室。對于患者分泌物、血液、排泄物要戴手套處理，并及時更換破損、污染的手套機手術衣。手術室內所有物品在消毒后拿出。器械類才用碘液浸泡半小時后高壓滅菌，紗布、手套之類的經84消毒液浸泡后清洗干凈。術中一次性用品經妥善包裝后焚燒處理，剩余部分用品經高壓滅菌。空氣消毒后細菌培養合格后再投入使用。
1.5.3 艾滋病手術類處理 一般器械浸泡與次氯酸鈉溶液中30h后經自來水沖洗干凈，再經2%戊二醛溶液中浸泡半小時，再經高壓滅菌，備用。特殊器械（刀片及注射針頭類銳利物品）放入塑料盒內于制定地點焚燒處理[11]。引流物類經100ml 次氯酸鈉消毒稀釋后，倒入特殊水槽內。地面經0.1%次氯酸鈉消毒。
現在，醫院對于手術物品采用下排氣壓力蒸汽式滅菌鍋及預真空壓力蒸汽滅菌鍋進行高壓滅菌，前者在食用時要在第二次進蒸汽后進行排氣，其滅菌合格率可達100%[12]。后者滅菌過程對消毒物品損害少，及時物品放置緊密也能起到良好的滅菌效果，自動程序控制省力、可靠。消毒人員要做好崗前培訓，確保滅菌安全及效果。
參加手術的人員從進入手術室直至手消毒完成的所有環節都非常重要，任何一個環節的疏漏都可能導致無菌技術失效，引起手術感染。術中配合是手術無菌操作的關鍵。合理應用護皮膜能降低護皮墊用針線縫的時間，縮短手術時間，提高手術無菌的保證。術中對暫時不用的部分器械使用覆蓋。有調研發現未進行手術器械覆蓋的手術總污染率是覆蓋手術的1.18倍，且隨著手術時間的延長，細菌陽性明顯上升。護士應按規定嚴格無菌傳遞器械，做到穩、準、快，及時擦凈器械上的血跡。對于血跡、組織或體液污染要迅速適應無絨布消毒劑處理，及時清除潛在的感染源。所有組織、血液、體液標本要置于無裂縫容器內，手術標本容器表面消毒之后才能拿出手術室。醫護之間做好無菌監督工作，自始至終保持無菌技術，疑似污染要及時撤換。
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