隨著我國經濟的發展,人們對醫院的要求也越來越高。按照我國三級醫療體系結構,大型綜合醫院在金字塔的頂部,主要分布在人口密集的城市,而中、小型綜合醫 院則是金字塔的基礎,其分布遍及城市及鄉鎮。因此,要解決現在“看病難”的問題,加強中、小型綜合醫院的建設尤為重要。手術部作為醫院一個重要部門,直接 反應了醫院的技術水平。
潔凈手術部以手術室為中心,與其他輔助用房有機地結合在一起(包括設備用房),構成一個相對獨立的醫療區。手術室對環境要求十分嚴格,因此,手術部位置的選取應盡量滿足以下條件:
1.手術部在建筑平面中的位置,應自成一區域或獨占一層,以防止其他部門人流、物流的干擾,并有利于保持手術部的環境質量。
2.手術部與一些相關部門聯系密切,為了提高醫療質量與醫療效率,應使手術部與相關部門保持便捷的通道聯系。
3.醫院手術部的布置,首先應選擇設于醫院裙房的最高層,并在此前提下,應盡量設在有設備層的下一層,而不宜設在底層,以避免干擾。
4.應與監護病房、恢復室等相鄰。
5.手術中,病人隨時都需輸血,因此手術部需與血庫靠近。
6.因手術常需要作病理切片,因此手術部應與病理科相鄰。
7.手術部應與中心供應室靠近。
8.手術部距外科病房越近越好,這也是由于外科病人手術治療的比例大于其他科室。
9.手術部應盡量鄰近急診科室,以便隨時接診搶救應急手術病人。
手術室的數量是按床位計算的,綜合醫院為每50床設置一個手術室(含石膏手術床),其計算方法可按下式計算:
L=B*365/T*1/W*1/N
L-手術室數量
B-醫院中各科室病人需要手術的總床數
T-平均住院日(天數)
W-手術部全年工作日
N-平均每個手術室每日進行手術次數
醫院也可根據實際使用經驗確定,但不少于2間。
潔凈手術室凈化級別的分類,按照國家現行《醫院潔凈手術部建筑設計規范》GB50333-2002(下稱《規范》)規定,潔凈手術室分四級設置(見下表):
根據各級醫院功能的界定,中型綜合醫院手術室凈化級別應在Ⅱ級以下(含Ⅱ級),小型綜合醫院手術室凈化級別應在Ⅲ以下(含Ⅲ級),而根據我們的經驗,中、小型醫院由于資金等問題,一般只設置Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術室,從實際使用中觀察,其也可滿足醫院的使用要求。
手術部內,人、物的活動搬移頻繁,包括醫護人員、病員、潔凈物品以及術后污染物品,如果手術部平面布局設計 不合理,就會增加手術失敗的幾率或者降低手術室使用效率因此,手術部的平面設計要求各類人、物進出線路清晰、簡短,防止交叉感染,不同潔凈級別區域分區明 確。《規范》里明確指出:“潔凈手術部的內部平面和通道形式應符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則”,并建議醫院根據具體平面,合理選用單通道、 雙通道和多通道等多種形式,其原則是:
1.單通道布置應具備污物可就地消毒和包裝的條件。
2.多通道布置應具備人和物均可分流的條件。
3.潔、污雙通道布置可不受上述條件限制。
4.中間通道宜為潔凈走廊,外廊宜為清潔走廊。
我們認為,醫護人員(經過沐浴、更衣后)、病員(經過換床)及潔凈物品可以公用一條潔凈走廊。手術后的污染 物品是最大的污染源,最容易引起感染,因此,術后污染物應就地處理后從最短的、單獨的路線運出,以便縮小污染范圍,使污染不擴散。所以在空間允許的情況 下,建議采用潔、污雙通道的布置形式,現時大部分醫院也均采用這種模式。
除了潔凈環境和布局,凈化空調系統也是潔凈手術部至為緊要的組成部分。手術的成敗很大部分取決于感染的控制,感染主要有兩條途徑:接觸途徑的交叉感染和空氣途徑的感染。凈化空調系統是現時控制空氣途徑感染的最有效辦法。要創造一個理想的無菌手術環境,須采取以措施:
1.通過空氣過濾將送風空氣中所有微生物粒子清除掉。
2.使用氣流技術使室內無菌無塵。
3.采用氣壓控制,實現整個手術部有序的壓力梯度分布。
4.以合適的溫濕度調節抑制細菌繁殖,降低人體發菌量。
5.排除室內有害氣體與氣味,保持室內良好的空氣品質。
實際應用中不可能完全做到以上五點,所以《規范》根據不同的使用要求將手術室凈化級別分為四級。