1、空氣傳播的嚴重性
當前的新型冠狀病毒肺炎之所以來勢洶洶，是因為這種病毒主要靠空氣傳播也就是呼吸道感染，這種感染的嚴重性在于以下幾方面：(1) 暴發性——在短時間內能造成大量人群感染，例如2003年的“非典”。(3) 感染劑量特別低——例如吃進1億個兔熱桿菌才能使人感染，而吸入10~50個兔熱桿菌就會發病。(4) 可轉化成接觸傳播——當微生物氣溶膠沉積到身上、手上或其它手可觸及的表面上，再通過接觸易感染部位（例如眼睛）同樣也可以發生感染，所謂“凡經空氣傳播的也能經接觸傳播”。據WHO官員指出，當前新型冠狀病毒肺炎死亡率低于非典，前者約2%~3%，后者達百分之十幾。確實是這樣，截止到2003年8月7日，6個月的時間內，非典疫情擴散到34個國家和地區，累計報道疑似病例8437例子，916人死亡，比例為10.85%。但是新型肺炎才爆發一個多月，我們必須保持高度警惕！病人的講話、咳嗽和打噴嚏，都可以釋放出氣溶膠微粒。一聲咳嗽最多可噴出3500個微粒，相當于正常說話5分鐘排出的微粒數，而一個噴嚏噴出的微粒數又比咳嗽時大近百倍至千倍。為了防止接觸到帶菌微粒，人體保護措施有口罩、面罩、護目鏡、隔離防護服等。口罩不僅適用于非病人，也適用于病人。口罩材料應具有較高的微粒過濾效率和較小的通氣阻力。如果以≥0.5μm微粒衡量，16層紗布效率也就不到10%，而且阻力大，吸濕嚴重，反而促使細菌生長繁殖，是不可取的。理想的是用聚丙烯纖維濾紙來做。我國標準對口罩分為兩類，即KN和KP，分別對應于美國的N類和P類。所謂N（或KN）95口罩就是對中值粒徑為0.075μm的氯化鈉顆粒的過濾效率達到95%，據計算，對≥0.5μm微粒效率就可以達到99.97%。氯化鈉微粒即固態微粒，也就是非油性或液態微粒。所以報道上僅說“N95口罩是對非油性微粒效率達到95%的口罩是不完整的”，因為它缺了最主要的特征：微粒大小。
病人噴出的微粒是含液體的。據研究，飛沫飛出2秒后，即因蒸發而變小，直徑只有原來的1/5左右。所以病人噴出的大顆粒，瞬間就變成所謂“飛沫核”，即我們常說的氣溶膠，它可隨氣流而飛到更遠，所以病房中不是病人咳嗽時才會發生含菌（病毒）微粒，而是平時也有很小的含菌（病毒）微粒漂浮在室內空氣中，人員密集場所更是如此。小微粒可以進入肺泡，而肺泡最易感染。美國曾報道這樣一個例子：一個空洞型肺結核病人，每小時通過呼吸可排出13個傳染性飛沫核，在4周時間里可使27人被感染。所以，早有學者指出，那種認為飛沫在空氣中前進不足1米，而得出所謂“三英尺外沒危險”的結論是錯誤的。所以，戴口罩不僅僅是防止面對面的傳染，而是為了防止吸入散布于空氣中的“飛沫核”，是重要的第一道隔離。
通過上面分析，可知造成氣溶膠（飛沫核）和飛沫可能傳開來的環境因素如下：(1) 空間相對窄小并且封閉，使得傳染性微粒越聚越多(2) 局部或全面通風量不足，使得傳染性微粒得不到稀釋，達到了足以傳染致病的濃度（所謂感染劑量）。(3) 有傳染性微粒的空氣再循環，增加了感染的幾率。(4) 在壓差作用下傳染性微粒通過縫隙由一側向另一側滲透，或者在氣流帶動下，由一端向另一端轉移，提供了增加濃度的機會。因此，正如美國CDC在1994年發布的《衛生保健設施中防止結核分支桿菌傳播指南》中指出的，一切控制氣溶膠和飛沫傳播的目的，都在于防止傳播或降低傳染性氣溶膠和飛沫的濃度。所以，為了防止病房內含菌空氣漏泄和排至病房之外的鄰室或環境，也為了進一步保護進入病房的醫護人員或病房內其他病人（非單人病房），即使帶了口罩也因室內菌濃度高而吸入可致病的劑量，就要通過負壓隔離病房及其凈化空調系統、緩沖設施等稀釋、降低室內菌濃，實現二次隔離。二次隔離應盡可能著眼于動態控制，即動態下的隔離，即在開關門、人進出、床邊診治、室內走動的動態情況下，最大限度地降低室內的、醫生身邊的、外泄的含菌（病毒）微粒濃度，防止其傳播到更遠。所謂要高負壓、全新風、聯鎖密封門的做法，是一種不完整的認識。動態的二次隔離措施在北京市地方標準《負壓隔離病房建設基本配置要求》和報批的國標《醫院潔凈護理與隔離單元技術標準》中有詳盡條文，這里不展開了。這里僅就應用空氣凈化技術做好二次隔離的要者（特別是既有病房）說明幾點：(1) 病房必須是負壓（-5Pa即可），因此要排風。(2) 排風必須要有高效過濾器（最好達到C類標準），以保護環境，衛生間排風也如此。(3) 有了排風的高效過濾器，室內就可以用循環風，因此通風口上只要有高中效甚至中效過濾器即可。采用全新風時，排風口仍應有高效過濾器。(4) 既然用經過高效過濾器的風循環，高效過濾器排（回）風裝置就必須保證不漏。生物安全實驗室要保證這一點，規定要有在線掃描檢漏裝置，有專人值管。負壓病房的數量比生物安全實驗室不知要多多少倍，那樣要求是做不到的。漏主要在邊框，在上述兩本規范以及《潔凈室施工及驗收規范》中，都提到可用邊框不漏的動態氣流密封負壓高效排風裝置。(5) 排（回）風口必須設置在床頭—側下方，改造的病房可以沿床頭墻下邊安排一橫向排風管，排風口和裝置會突出墻面，但不會影響床。(6) 如是新建病房，當然可以在床一邊醫護人員站立位置和床尾的頂棚上各設一主送風口和次送風口；改造的只能在頂上設一個送風口時，應該設在床尾頂棚上。(7) 幾人一個病房特別是要注意不能使一個病人處于另一個病人的下風向。如能一張床一個送風口一個回風口當然好，只能設一個送風口時，應設在室中間頂棚上，而每床床頭下方皆應如上述設置回風口。(8) 為避免病人有吹風感，送風口風速不宜大于1m/s，而且風口應采用可調百葉。(9) 一定要隔出一個緩沖間，其長度要能容納一張床，否則只適合可做輪椅病人的病房。高度可低一些，不低于2.1m。(10) 緩沖間一定要用高效過濾器送風，換氣次數最好60次。最簡易時可以一風機帶一個薄的高效過濾器作為自凈器安在頂上或墻上。實測和理論計算都表明隔離效果可使外泄菌濃降低約20倍，而僅靠壓差只能降低幾倍。(11) 緩沖間兩邊的門一定不能聯鎖，無需密封門，只需規定一門不關，另一門不去開。(12) 如果在病區入口也設一間緩沖室，對內外都保持正壓，則更好。(13) 臨時病房，如果住2人，床應在兩側墻邊，不要在一邊并排放。沒有空調系統時，可在窗上安一帶高效過濾器的風機箱，風量相當于2次換氣即可。必要時病房門上開一小窗。(14) 醫院空調系統（不是病房的）回風口應按原衛生部有關規定和《綜合醫院建筑設計規范》，安上能對含菌微粒有95%效率的過濾器，這就要安高中效過濾器，而且要選用超低阻的。安中效過濾器則效率差一些。日本《空氣凈化手冊》也指出最后的飛沫核是被回風吸走的，見圖1。(15) 空調系統只需在新風口和回風口上安上阻隔式空氣過濾器，拒菌粒于系統之外。在系統中不應安裝臭氧、紫外等消毒裝置，前者對人有影響，后者當不能把細菌立即殺死時，它可以“光復生”，可以變異，變得更強。當已知病毒變異了，其后果不堪設想。所以當年非典時，WHO專家也有此建議。非典過后我國制定了多部技術標準，促進了我國疾病隔離技術的進步，并使我國新型冠狀病毒到來之際能夠即刻全國緊急動員，采取了受到WHO稱贊的各項措施。相信在此次疫情過后，我國的傳染病隔離預防水平必將得到極大提高。
